LES AMIS DES MUSÉES DE NIORT
ADHÉSION SAISON 2023-2024 (septembre 2023 – septembre 2024)
Bulletin d’inscription à remplir et à envoyer à la secrétaire, Mme PIASENTA Jeanne, 15 rue Albert Chardavoine, 79000 Niort, accompagné du chèque d’adhésion, une photo d’identité et une enveloppe timbrée et adressée pour le renvoi.
NOM PRÉNOM
ADRESSE
Téléphone fixe
Téléphone portable
Courriel
Cotisation
Membre bienfaiteur avec reçu fiscal : 40 € et plus
Par chèque à l’ordre de « Amis des musées de Niort »
Date : Signature :